罹患慢性疼痛就要在生(shēng)活中面對各種日常挑戰，而這些(xiē)挑戰在别人(rén)眼中是理(lǐ)所當然的簡單任務。這通(tōng)常意味着不被信任，因為(wèi)病情沒有(yǒu)好轉而被污名化，或者被認為(wèi)是無法克服簡單困難。這可(kě)能意味着患者生(shēng)活在精神健康較差和(hé)自尊心低(dī)下的情形之中，會(huì)出現曠課或曠工、關系破裂和(hé)社會(huì)經濟地位低(dī)下等問題。對于社會(huì)來(lái)說，其代價是驚人(rén)的：腰痛是導緻傷殘調整生(shēng)命年損失的首要原因；慢性疼痛通(tōng)過醫(yī)療衛生(shēng)系統支出、生(shēng)産力損失、生(shēng)活質量降低(dī)和(hé)非正規照護産生(shēng)的代價高(gāo)達數(shù)十億美元。《柳葉刀》慢性疼痛專輯（The Lancet Series on chronic pain）中的文章駁斥了一種常見的誤解，即認為(wèi)慢性疼痛是一種持續傷害的指标，需要患者中止各類活動。與之相反，慢性疼痛往往是神經信号傳導異常的産物，需要在生(shēng)物、心理(lǐ)和(hé)社會(huì)層面上(shàng)進行(xíng)多(duō)模式的治療。然而，慢性疼痛十分複雜，其治療可(kě)能引起焦慮，人(rén)們對英國治療指南的擔憂也印證了這一點。許多(duō)臨床醫(yī)生(shēng)和(hé)患者對多(duō)種治療方案并不了解，可(kě)能僅僅依賴藥物治療。正如專輯文章總結的那(nà)樣，盡管循證證據有(yǒu)限，但(dàn)臨床上(shàng)越來(lái)越多(duō)地應用了昂貴的神經調控技(jì)術(shù)。對藥物或設備的過度依賴可(kě)能受到了不同因素的影(yǐng)響，例如過度的商業營銷、缺乏獲得(de)如物理(lǐ)治療或心理(lǐ)治療等跨學科服務的機會(huì)，以及對醫(yī)生(shēng)縮短(duǎn)問診時(shí)間(jiān)、開(kāi)具藥物處方和(hé)使用有(yǒu)創幹預的不正當經濟刺激。在中低(dī)收入***，阿片類藥物的可(kě)及性受限、患者對阿片類藥物的恐懼，以及對疼痛的文化信仰構成了更深層次的障礙。阿片類藥物危機促使臨床和(hé)監管部門(mén)試圖遏制(zhì)所有(yǒu)阿片類藥物的處方，這讓患者産生(shēng)了憤怒和(hé)被遺棄感，甚至覺得(de)受到侮辱。這一問題亟需取得(de)适當的平衡。對于某些(xiē)患者，例如遭受癌症疼痛折磨的人(rén)，阿片類藥物很(hěn)可(kě)能是必不可(kě)少(shǎo)的；但(dàn)對于其他人(rén)，處方阿片類藥物也可(kě)能是合适的。但(dàn)無論是哪種治療路徑，都應該被納入到多(duō)模式治療方案中，并提供适當的保障和(hé)支持，必要時(shí)還(hái)應針對藥物依賴進行(xíng)治療。
我們需要重新思考慢性疼痛。對于臨床醫(yī)生(shēng)來(lái)說，一個(gè)強有(yǒu)力的治療聯盟對于幫助患者了解他們的疼痛、改變期望，以及制(zhì)定現實且個(gè)性化的目标至關重要，這些(xiē)目标優先考慮功能和(hé)生(shēng)活質量，而非完全的疼痛緩解。共同決策讓患者有(yǒu)能力管理(lǐ)他們的疼痛，并對治療方案及其風險-效益比進行(xíng)更細緻的討(tǎo)論。患者需要得(de)到他們受信任、尊重和(hé)支持的保證，而不是在治療無效時(shí)受到指責。語言是賦能和(hé)鼓勵的有(yǒu)力工具。本專輯討(tǎo)論了一種新的疼痛類别——傷害可(kě)塑性疼痛（nociplastic pain）——是一種缺乏生(shēng)物标志(zhì)物的病例，如纖維肌痛。命名一種病症可(kě)以促進其管理(lǐ)和(hé)研究得(de)以完善，同時(shí)也驗證了迄今為(wèi)止受到臨床醫(yī)生(shēng)忽視(shì)的患者經曆。慢性疼痛照護應該以社區(qū)為(wèi)基礎，這不是默認的（由于在疼痛門(mén)診的等待時(shí)間(jiān)過長，或者中低(dī)收入***沒有(yǒu)疼痛門(mén)診），而應是經過精心設計(jì)的方案，并且由大(dà)量訓練有(yǒu)素的跨學科的醫(yī)務工作(zuò)者和(hé)疼痛門(mén)診來(lái)支持更複雜的病例。例如，超過60個(gè)***的經驗證明(míng)，“基本疼痛管理(lǐ)課程”（The Essential Pain Management course）是有(yǒu)用的。必須取消對權宜治療手段的經濟激勵，而應鼓勵更長的問診時(shí)間(jiān)和(hé)高(gāo)價值的照護。臨床研究應将患者的當務之急與重要的指标和(hé)結局（包括效果、危害和(hé)成本）相結合。人(rén)群研究應尋求有(yǒu)效且可(kě)行(xíng)的解決方案，将健康促進與非傳染性疾病、健康老齡化和(hé)康複相結合。政策制(zhì)定者和(hé)監管者必須高(gāo)度重視(shì)疼痛，并看到不作(zuò)為(wèi)的代價。對于廣大(dà)公衆來(lái)說，需要采取相應的措施提高(gāo)對慢性疼痛的認識，消除阻礙患者尋求照護的誤解，并消除污名。Patrick Radden Keefe所著的《疼痛帝國》（Empire of Pain），尖銳的分析了阿片類藥物的流行(xíng)，他剖析了一家(jiā)制(zhì)藥公司如何将慢性疼痛用作(zuò)奧施康定（Oxycontin）市場(chǎng)營銷武器(qì)的現象。這一現象的後果是毀滅性的——濫用、成瘾和(hé)成千上(shàng)萬可(kě)避免的死亡。許多(duō)過錯方需要受到問責——從似乎認為(wèi)針對慢性疼痛開(kāi)具阿片類藥物處方不受限制(zhì)的醫(yī)生(shēng)，到并未對更自由的治療方案後果提出關鍵問題的監管者。這一突發公共衛生(shēng)事件造成的一個(gè)荒謬結局是，慢性疼痛患者如今在社會(huì)苦難的陰影(yǐng)下受到污名化和(hé)邊緣化的威脅。這樣的結局将發展成為(wèi)一個(gè)深刻的人(rén)類悲劇(jù)。慢性疼痛是真實的，它值得(de)被更謹慎的對待，而此次的柳葉刀專輯解釋了其中的原因。
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